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医疗指南
分析:2017年社保与商业医疗保险的区别
2017-10-30 来源: 沃保网 浏览: 1

商业医疗保险:交费年期由自己决定,一般是3年、5年、10年、15年、20年或30年,根据自己的交费能力去选择,如果想退保,可以领取保单的现金价值,如果身故,保险公司会把身故金赔付给指定或法定的受益人,这将会给家人留一笔保障金!下面为大家推荐《分析:2017年社保与商业医疗保险的区别》,欢迎阅读。

分析:2017年社保与商业医疗保险的区别

分析:2017年社保与商业医疗保险的区别

通过具体数据分析告诉你商业保险是如何对医保进行“补充”,在缴纳定额的医保同时,如果能有补充的商业保险,保障指数才会大幅度提升!

医保是怎样的?

缴费基数为某市基本工资X元。单位每年交纳8%X,员工每年交纳2%X

医保由统筹账户和个人账户组成

统筹账户:单位缴费的6.6%X~7%X。

主要用于:

(1)住院治疗的医药费

(2)恶性肿瘤的门诊费

(3)住院费一般报销比例(参照三级医院,各地比例可能有差异):1万按86%; 1~2万按88%;2~4万按92%;超过4万自行付费。

个人账户:员工缴费的 2%X+单位缴费的1%X~1.4%X

主要用于:

(1)门诊的医药费

(2)定点药店买药的费用

(3)个人账户扣完后自行付费

注意:一年超出2000元的部分按比例报销(具体数字各地可能存在差异),报销比例一般为70%~90%(社区卫生服务站报销最高达到90%)

需要注意的是,每次住院有免赔额,一般一级医院500元、二级医院750元、三级医院1000元(各地有差异)。

甲类药100%报销和乙类药部分报销,药效较好的进口药不予报销,尤其癌症用药(购买商业保险都可以报)。

如果没有商业医疗保险

发生重疾怎么办?

重大疾病的发生,会产生两块费用:

直接医疗费用和间接费用(包括护理费,营养费,康复费,收入损失费用等)

社保只能报销部分直接医疗费用,遇上重大疾病才发现真正有效的药物都是自费药…而间接的医疗费用才是无底洞,这部分的费用社保基本上报销不了,而这仅是第一期治疗费用........

如果有商业医疗保险,保险公司直接赔几十万,再也不需担心自费药,护工花费和收入损失。

社保与商业医疗保险的异同分析

1、社保交费会不定期增加,而商业保险交费固定不变。

2、社保养老没有受益人,如果中间出现意外,交的钱可能比领的钱多。

而商业医疗保险在大部分情况下(中途退保除外),拿的钱比交的钱多,即使没有领到规定的年限,后代也可继承身故保险金。

3、社保医疗对普通意外造成身故不予报销,而商业医疗保险则会根据合同予以赔付。

4、社保医疗对于重大疾病,是出院后才能凭发票报销,而商业保险,只要医院确诊,凭医院的诊断证明,就能按照合同约定金额获得赔付。

5、社保对于意外身故只给付社保中个人账户里的钱、丧葬费及抚恤金,别的补偿就没有了。而商业医疗保险则根据保额,有多少赔多少。

两者缴费、保障分析

缴费分析

社保:

只要把钱存入社保基金,就不能领取。社保要求最低缴费15年,社保保障的是自己,如果在退休年龄前身故,一分钱没有,如果在退休年龄后身故,除已经领完的养老金外,其他钱也不能再领取。

商业医疗保险:

交费年期由自己决定,一般是3年、5年、10年、15年、20年或30年,根据自己的交费能力去选择,如果想退保,可以领取保单的现金价值,如果身故,保险公司会把身故金赔付给指定或法定的受益人,这将会给家人留一笔保障金!

保障分析

社保:

只是一个基本的保障,它是国家给予百姓的一种社会福利,但它不是万能的,只能保障我们的基本生活水平和基础医疗

商业医疗保险:

它是社保的补充,可以在年老的时候依然财务自由,生活品质不被改变,以及万一发生重大疾病时能有更多的现金解决巨额医疗费。

就像国家的九年义务教育了,父母仍然让孩子念大学、研究生。

社保的特点是“低保障,广覆盖”

社保的疾病医疗费下有门槛上有封顶

报销不是全额

商业医疗保险则不同

疾病保险

确诊为合同规定的就会给付保险金额

在养老方面

社保按当时的生活水平与缴费年限给付

延伸阅读

商业医疗保险理赔流程早知道

投保,在出险之后,如何能够尽快顺利的理赔,是每个人都需要面对的问题,在商业医疗保险理赔申请理赔时,有些必要的流程需要谨记,只要准备好相应的材料,理赔一般都会很顺利的完成,并在短时间内拿到保险公司支付的保险金。

一. 受理报备

报案是理赔过程中相对最重要的一个环节,有助于保险公司及时了解事故情况,以及快速介入调查,尽早核实病情定保;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及病情情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。

一般来说,为了保证理赔时效,应在出险后三天内向保险公司报案。

二. 受理材料、立案

受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料。

三. 调查

调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。

四. 审核

审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。

五. 签批

签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。

六. 通知、领款

案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。

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